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綜合方案治療嬰幼兒血管畸形
更新日期:2017-07-24 瀏覽次數:42759

綜合方案治療嬰幼兒血管瘤


        嬰幼兒血管瘤是最常見的一種紅胎記,是嬰幼兒最常見的良性腫瘤,發生率高達10%。嬰幼兒血管瘤多數出生一段時間才發現,生后1年內(尤其前半年)生長迅速,生后1-2年進入消退期。關于嬰幼兒血管瘤發病機制和治療的認識,近十年、尤其是近五年來得到迅猛發展,本文就嬰幼兒血管瘤的治療進展結合我院治療經驗做簡要介紹:
 


  1嬰幼兒血管瘤需要治療么?
  雖然嬰幼兒血管瘤具有自身的消長規律,但是其在生長期內可對周圍組織器官壓迫、侵蝕,并發潰瘍,這些因素常常引起輕重不一的損害:
        (1) 潰瘍嬰幼兒血管瘤潰瘍發生率5-21%。潰瘍本身是創面,首先可以引起持續疼痛,患兒哭鬧不止、喂養困難(唇部血管瘤潰瘍,患兒則因為疼痛影響進食;生殖器、肛門潰瘍,則因為疼痛影響排尿、排便)。其次可以引起出血,發生率在41%左右。此外,由于創面的存在可誘發感染。
        (2) 容貌損害(色素脫失、瘢痕):由于血管瘤本身對周圍組織的侵害,潰瘍、感染的發生,正常組織受到損害,在后期消退后常常會留下色素脫失,形成花斑樣外觀,甚至會形成瘢痕,影響外觀;
        (3) 功能損害有些腫瘤發展迅速,體積較大對周圍器官進行擠占,比如眶周的血管瘤可能會影響眼睛的功能。此外,血管瘤繼發的嚴重瘢痕可以牽拉周圍組織器官,引起功能障礙。
因此,雖然嬰幼兒血管瘤有自限性,但是為了防止以上不良情況的發生,還需要盡早治療。
 

  2嬰幼兒血管瘤需要什么時候治療?
  鑒于嬰幼兒血管瘤在發現后一年內尤其前半年發展迅速,應該在發現后盡早治療,一般出生后7天即可以進行治療。


  3嬰幼兒血管瘤治療的方法
        嬰幼兒血管瘤的治療在過去的5年有了突飛猛進的發展,治療方案也逐漸成熟:嬰幼兒需要根據情況進行綜合治療:
        (1) 激光治療:常規應用的是脈沖染料激光,新近面世的雙波長激光585/1064nm激光表現出更好的治療效果,顯著有效率達90%以上。激光治療一般需要貫穿血管瘤治療的整個療程:初期可以抑制血管瘤的增長,增生期可以促進血管瘤的消退,消除期可以消退殘留的毛細血管擴張。此外,還可加速血管瘤潰瘍愈合,減輕疼痛。
        (2) 口服藥物治療:現在治療嬰幼兒血管瘤的首選藥物是普萘洛爾,其治療的有效性、安全性近5年得到了充分的認可。其次,皮質類固醇藥物,仍然是治療嬰幼兒血管瘤的重要藥物,尤其對重癥血管瘤仍不可或缺。
        (3) 局部藥物治療:包括注射和外敷藥物,對于局限的,尤其是混合性的血管瘤有較好的效果。注射常用的藥物有皮質類固醇類和抗腫瘤藥,外敷常用的藥物有噻嗎洛爾、咪喹莫特等
        (4) 加壓療法:四肢的血管瘤可以采用加壓療法,使血管瘤相對缺血,從而抑制其發展。
        (5) 手術治療:消退有限或者不當治療遺留影響美觀、功能并發癥時常常需要整形手術治療。
        (6) 其他:同位素貼、冷凍在八九十年代層風靡一時,由于常常會出現色素脫失、放射性潰瘍、瘢痕、甚至局部發育不良等并發癥,早已被大多數單位所摒棄。

 

  經典案例1: 

口服藥物聯合雙波長激光治療2次

  經典案例2: 

   

  口服藥物1次激光治療后     口服藥物2次激光治療后     口服藥物4次激光治療后

  

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